Murtumat (kompleksi): arviointi ja hallinta (2024)

Tämä ohje on QS166: n perusta.

Yleiskatsaus

Tämä suuntaviiva kattaa lantion murtumien, avoimien murtumien ja vakavien nilkan murtumien (tunnetaan nimellä Pilon-murtumien ja nivelten sisäisten distaalisten sääriluun murtumien) arviointi ja hallinnointi sairaalan edeltävissä olosuhteissa (mukaan lukien ambulanssipalvelut), hätäosastoissa ja suurissa traumakeskuksissa.Sen tavoitteena on vähentää kuolemia ja pitkäaikaisia terveysongelmia parantamalla hätä- ja kiireellisen hoidon laatua.

Ohje on luettava rinnallaNICE-ohjeet vakaviin traumoihin-Suuri trauma: Palvelun toimitus-selkärangan vammajamurtumat (ei-kompleksi).

Kenelle se on?

Terveydenhuollon ammattilaiset ja lääkärit, jotka hoitavat ihmisiä, joilla on monimutkaisia murtumia esisairaala- ja sairaalaympäristössä
Ihmiset, joilla on monimutkaisia murtumia, heidän perheensä ja huoltajansa

Suositukset

Ihmisillä on oikeus olla mukana keskusteluissa ja tehdä tietoisia päätöksiä heidän hoidostaan, kuten kuvataanPäätösten tekeminen hoidostasi.

Päätösten tekeminen mukavien ohjeiden avullaSelittää, kuinka käytämme sanoja osoittamaan suositusten voimaa (tai varmuutta), ja meillä on tietoja lääkkeiden määräämisestä (mukaan lukien merkintäkäytön ulkopuolinen käyttö), ammatilliset ohjeet, standardit ja lakit (mukaan lukien suostumuksen ja henkisen kapasiteetin) ja turvaamisen.

Suositukset koskevat sekä lapsia (alle 16-vuotiaita) että aikuisia (16-vuotiaita tai vanhempia), ellei toisin mainita. Jotkut hoitosuositukset riippuvat siitä, onko vaurioituneen luun kasvulevy sulkeutunut (luuston kypsyys). Ikä, jossa tämä tapahtuu, vaihtelee. Käytännössä terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät kliinistä harkintaa luuston kypsyyden määrittämisessä. Kun suositus riippuu luuston kypsyydestä, tämä on selvästi osoitettu.

1.1.Pre-sairaala-asetukset

1.1.1.: Suosituksia hengitysteiden hallinnasta, rintarauhan tunnistamisesta ja hallinnasta, ulkoisen verenvuodon ja nesteen vaihdon hallitsemisesta, katsoHYVÄ ohje vakavasta traumasta.[2016]

Kivun alkuperäinen farmakologinen hoito

1.1.2.: Katso suositukset kivun arvioinnista ihmisille, joilla epäillään monimutkaisia murtumiaHYVÄ ohje vakavasta traumasta.[2016]
1.1.3.: Suosituksia kivun alkuperäisestä farmakologisesta hoidosta ihmisillä, joilla on epäillään avoimia murtumia, katsoHYVÄ ohje vakavasta traumasta.[2016]
1.1.4.: Suosituksia kivun alkuperäisestä farmakologisesta hoidosta ihmisillä, joilla epäillään korkean energian lantion murtumia, katsoMukava ohje suuresta traumasta.[2016]
1.1.5.: Suosituksia kivun alkuperäisestä farmakologisesta hoidosta aikuisilla, joilla epäillään vähäenergiaa lantion murtumia, katsoMukava ohje lonkkamurtumasta.[2016]
1.1.6.: Suosituksia tuskan alkuperäisestä farmakologisesta hoidosta aikuisilla, joilla on epäiltyjä pilonimurtumia ja lapsia, joilla on epäilty nivelten sisäinen distaalinen sääriluun murtumat, katsoNICE-ohje ei-kompleksisista murtumista.[2016]

Lantion sideaineen käyttö

1.1.7.

Jos epäillään aktiivista verenvuotoa lantion murtumasta tylsän energian trauman jälkeen:

käytä tarkoitukseen valmistettua lantion sideainetta,tai
harkitse improvisoitua lantion sideainetta, mutta vain jos tarkoitukseen valmistettu sideaine ei sovi.[2016]

Alkuperäinen avointen murtumien hallinta ennen haavan leikkaamista

1.1.8.: Älä kastele pitkien luiden, takajalan tai jalan keskiosien avoimia murtumia ennen sairaalaa.[2016]
1.1.9.: Harkitse suolaliuoksella kasteltua sidosta, joka on peitetty okklusiivisella kerroksella avoimien murtumien varalta ennen sairaalaa.[2016]
1.1.10.: Sairaalaa edeltävässä tilanteessa harkitse ennaltaehkäisevän suonensisäisen antibiootin antamista mahdollisimman pian ja mieluiten 1 tunnin sisällä loukkaantumisesta henkilöille, joilla on avomurtuma ilman, että sairaalaan kuljetus viivästyy.[2016, muutettu 2017]

Jalan pitkän luun murtumat ennen sairaalaa

1.1.11.

Harkitse seuraavaa sairaalaa edeltävässä ympäristössä ihmisille, joilla epäillään jalkojen pitkiä luunmurtumia:

Pitoslisä tai viereinen jalka siruna, jos epäilty murtuma on polven yläpuolella
tyhjiölista kaikkiin muihin epäiltyihin pitkän luun murtumiin.[2016]

Kohde ihmisille, joilla on epäiltyjä murtumia

1.1.12.

Kuljeta ihmisiä, joilla epäillään avomurtumia:

Suoraan suureen traumakeskukseen (joissakin paikoissa tai olosuhteissa traumayksikön välituotteellinen hoito voidaan tarvita kiireelliseen hoitoon, alueellisen traumaverkoston sovittujen käytäntöjen mukaisesti.) Taierikoiskeskus, joka voi tarjota ortoplastista hoitoaJos kyseessä on pitkä luu, takajalka tai keskijalat,tai
lähimpään traumayksikköön tai päivystysosastoon, jos epäilty murtuma on kädessä, ranteessa tai varpaissa, ellei suoraa kuljetusta varten ole sairaalaa edeltävän triaksien osoituksia suureen traumakeskukseen.[2016]

1.1.13.

Kuljeta ihmisiä, joilla epäillään lantion murtumia:

lähimpään sairaalaan, jos epäilty lantionmurtuma on ainoa sairaalaa edeltävä hoitoaihe
suoraan suureen traumakeskukseen (joissain paikoissa tai olosuhteissa saattaa olla tarpeen saada välihoitoa traumaosastolla alueellisessa traumaverkostossa sovitun käytännön mukaisesti), jos heillä on myös muita sairaalaa edeltäviä hoitoaiheita vakavan trauman vuoksi .[2016]

1.2.Sairaalaympäristö

Nähdäsuositukset 1.1.2–1.1.6, jotka koskevat neuvoja kivun alkuvaiheessa.

Verisuonivaurio

1.2.1.: Käytä kovia merkkejä (kosketeltavan pulssin puute, jatkuva verenhukka tai laajeneva hematooma) verisuonivaurion diagnosoimiseksi.[2016]
1.2.2.: Älä luota kapillaarien paluun tai Doppler -signaaliin verisuonivaurioiden sulkemiseksi pois.[2016]
1.2.3.: Suorita välitön kirurginen etsintä, jos verisuonivaurion kovat merkit jatkuvat raajojen kohdistuksen ja nivelten vähentämisen tarvittavan palauttamisen jälkeen.[2016]
1.2.4.: Ihmisillä, joilla on pitkän luun murtuman jälkeen devaskularisoitunut raaja, käytä verisuonishunttia ensimmäisenä kirurgisena toimenpiteenä ennen luuston stabilointia ja lopullista verisuonten rekonstruktiota.[2016]
1.2.5.: Älä viivytä angiografian revaskularisaatiota ihmisillä, joilla on monimutkaisia murtumia.[2016]
1.2.6.: Lasten rintakehän supracondylaaristen murtumien kohdalla (alle 16-vuotiailla) ilman tuntuvaa säteittäistä pulssia, mutta hyvin perfusoituneella kädellä harkitse havaintoa eikä välitöntä verisuonia koskevaa interventiota.[2016]

Osasto -oireyhtymä

1.2.7.

Pidä sääriluun murtumat, pidä tietoisuus osasto -oireyhtymästä 48 tunnin ajan vamman tai kiinnityksen jälkeen:

arvioimalla ja kirjaamalla säännöllisesti kliiniset oireet ja merkit sairaalassa
Kun otetaan huomioon sairaalan jatkuvan osaston paineen seuranta, kun kliinisiä oireita ja merkkejä ei voida helposti tunnistaa (esimerkiksi koska henkilö on tajuton tai sillä on hermo lohko)
neuvoo ihmisiä, kuinka he voivat seurata osasto-oireyhtymän oireita, kun he lähtevät sairaalasta.[2016]

Koko kehon CT useista vammoista

1.2.8.: Käytä koko kehon TT:tä (joka koostuu kärjestä varpaisiin -skanogrammista, jota seuraa CT kärjestä reiden puoliväliin) aikuisilla (16-vuotiaat ja sitä vanhemmat), joilla on tylppä vakava trauma ja epäillään useita vammoja. Potilaiden asentoa ei tule muuttaa koko kehon TT:n aikana.[2016]
1.2.9.: Käytä kliinisiä havaintoja ja skannausohjelmaa ohjaamaan raajojen CT: tä aikuisilla (16 tai yli) raajojen traumalla.[2016]
1.2.10.: Älä käytä rutiininomaisesti koko kehon CT: tä lasten kuvaamiseen (alle 16-vuotiaat).Käytä kliinistä harkintaa CT: n rajoittamiseen kehon alueille, joilla arviointia tarvitaan.[2016]

Lantion murtumat

Toissijainen siirto suureen traumakeskukseen tai erikoiskeskukseen

SeMukava ohje suuresta traumasta: Palvelun toimitusSisältää suosituksen ambulanssi- ja sairaalahoitolautakunnalle, lääketieteellisille johtajille ja vanhemmille johtajille hätäosastojen välillä.

1.2.11.: Siirrä välittömästi hemodynaamisesta epävakaudesta kärsivät lantion tai poskiluun murtumasta suureen traumakeskukseen aktiivisen verenvuodon lopullista hoitoa varten.[2016]
1.2.12.: Siirrä ihmisiä, joilla on lantion tai asetabulaarisia murtumia, jotka tarvitsevat erikoistuneen lantion rekonstruoinnin merkittävään traumakeskukseen tai erikoiskeskukseen 24 tunnin kuluessa vammasta.[2016]
1.2.13.: Siirrä välittömästi ihmiset, joilla on epäonnistunut alkuperäisen lonkkanivelen suljettu leikkaus, erikoiskeskukseen, jos vastaanottavassa sairaalassa ei ole riittävästi asiantuntemusta avoimeen leikkausta varten.[2016]

Lantion kuvantaminen

1.2.14.

Käytä CT: tä ensisijaiseen kuvantamiseen aikuisilla (16 tai yli) epäillään olevan korkean energian lantion murtumien kanssa.[2016]

1.2.15.

Ensimmäisen linjan kuvantamisessa lapsilla (alle 16-vuotiailla) epäillään korkean energian lantion murtumia:

käytä TT:tä röntgenkuvan sijaan, kun vatsan tai lantion TT on jo aiheellinen muiden vammojen arvioimiseksi
Harkitse CT: tä eikä röntgenkuvausta, kun vatsan tai lantion CT: tä ei ole osoitettu muiden vammojen arvioimiseksi.
Käytä kliinistä harkintaa CT: n rajoittamiseen kehon alueille, joilla arviointia tarvitaan.[2016]

Lantion verenvuoto

1.2.16.

Aktiivisen valtimoiden lantion verenvuodon ensimmäisen linjan invasiiviseen käsittelyyn käyttö:

interventioradiologia, jos hätälaparotomiaa ei tarvita vatsavammojen vuoksi
Lantion pakkaus, jos kiireellistä laparotomiaa tarvitaan vatsan vammoihin.[2016]

Lantion sideaineen poistaminen

1.2.17.

Jos epäillään lantion murtumia ja lantion sideaineita, poista side mahdollisimman pian, jos:

ei ole lantion murtumaa,tai
Lantion murtuma tunnistetaan mekaanisesti stabiiliksi,tai
Sideaine ei hallitse murtuman mekaanista stabiilisuutta,tai
Enemmän verenvuotoa tai hyytymistä ei ole normaalia.
Poista kaikki lantion sideaineet 24 tunnin kuluessa levityksestä.[2016]

1.2.18.

Ennen lantion sideaineen poistamista, samaa mieltä lantion kirurgin kanssa, kuinka mekaanisesti epävakaa murtumaa tulisi hallita.[2016]

Hirsien rullaus

1.2.19.

Älä kirjata ihmisiä, joilla epäillään lantion murtumia ennen lantion kuvantamista, ellei:

okkulttista tunkeutuvaa vammaa epäillään henkilöllä, jolla on hemodynaaminen epävakaus
Talokiertäminen tarvitaan hengitysteiden puhdistamiseksi (esimerkiksi imu on tehoton oksentelun henkilössä).[2016]
Kun loki liikkuu, kiinnitä erityistä huomiota hemodynaamiseen vakauteen.

Avoimia murtumia

Avointen murtumien hoito ennen haavan leikkausta

1.2.20.: Älä kastele pitkien luiden, takajalan tai keskijalan avoimia murtumia pelastusosastolla ennenhaavan leikkaus.[2016]
1.2.21.: Harkitse suolaliuoksen liotettua kastiketta, joka on peitetty okklusiivisella kerroksella (ellei sitä ole jo levitetty) ensiapuosaston avoimiin murtumiin ennen haavan leikkaamista.[2016]
1.2.22.: Päivystysosastolla anna profylaktisia suonensisäisiä antibiootteja välittömästi ihmisille, joilla on avomurtumia, jos niitä ei ole jo annettu.[2016]

Raajojen pelastus ihmisillä, joilla on avoimia murtumia

1.2.23.

Älä tee päätöstä raajan pelastamisen tai amputoinnin suorittamisesta vamman vakavuustyökalun perusteella.[2016]

1.2.24.

Suorita hätäamputaatio, kun:

Raaja on hallitsemattoman hengenvaarallisen verenvuodon lähde,tai
Raaja on pelastettava, mutta säilyttämisyritys aiheuttaisi hyväksymättömän riskin ihmisen elämälle,tai
raaja katsotaan pelastamattomaksi ortoplastisen arvioinnin jälkeen.
Sisällytä henkilö ja heidän perheenjäsenensä tai hoitajansa (tarvittaessa) koko keskusteluun vaihtoehdoista, jos tämä on mahdollista.[2016]

1.2.25.

Perustaa päätös, suoritetaanko raajojen pelastus vaiviivästynyt primaarinen amputaatiomonitieteisestä arvioinnista, johon osallistuu ortopedi, plastiikkakirurgi, kuntoutusasiantuntija ja henkilö ja hänen perheenjäsenensä tai huoltajat (tarvittaessa).[2016]

1.2.26.

Suorita viivästynyt ensisijainen amputaatio 72 tunnin sisällä vammasta.[2016]

Haavan leikkaus, kiinnitys ja peite

1.2.27.

Leikkaus saavuttaahaavan leikkaus, pitkän luun, takajalan tai keskitetun avoimien murtumien kiinnitys ja kansi tulisi suorittaa samanaikaisesti ortopedisessa ja plastiikkakirurgiassa (yhdistetty ortoplastinen lähestymistapa).[2016]

1.2.28.

Suorita haavan leikkaus:

välittömästi erittäin saastuneiden avomurtumien varalta
12 tunnin kuluessa loukkaantumisesta korkeaenergiaisten avomurtumien vuoksi (todennäköisesti Gustilo-Andersonin luokitus tyyppi IIIA tai tyyppi IIIB), jotka eivät ole erittäin kontaminoituneita
24 tunnin sisällä vammasta kaikkien muiden avoimien murtumien suhteen.[2016]

1.2.29.

Suorita kiinnitys ja lopullinen pehmytkudospeitto:

Samanaikaisesti kuin haavan leikkaus, jos seuraava ortoplastinen luettelo mahdollistaa tämän ajan kuluessa haavan leikkaamiseen, jota suositellaan kohdassa 1.2.28,tai
72 tunnin sisällä vammasta, jos lopullista pehmytkudoksen peittoa ei voida suorittaa haavan leikkauksen aikana.[2016]

1.2.30.

Kun sisäistä kiinnitystä käytetään, suorita lopullinen pehmytkudoksen peitto samanaikaisesti.[2016]

1.2.31.

Käytä väliaikaista sidosta, joka välttää haavan kuivumisen ja minimoi sidosmuutosten määrän haavan leikkauksen jälkeen, jos välitöntä lopullista pehmytkudoksen peittoa ei ole suoritettu[2022].

Lyhyt selitys siitä, miksi komitea antoi vuoden 2022 suosituksen ja miten se voi vaikuttaa käytäntöön, katsoPerustelut ja iskuosa avoimien murtumien väliaikaisista sidoksista haavan leikkauksen jälkeen, mutta ennen lopullista kudoksen peittoa.

Yksityiskohtaiset tiedot todisteista ja komitean keskusteluTodisteiden katsaus A: Negatiivinen painehaavahoito avoimien murtumien väliaikaiseen sulkemiseen.

Pilon -murtumat aikuisilla (luurankisesti kypsä)

1.2.32.: Luo lopullinen hoitosuunnitelma ja suorita alkuperäinen leikkaus (väliaikainen tai lopullinen) 24 tunnin kuluessa vammoista aikuisilla (luurankoisesti kypsä) siirtymään joutuneilla Pilon -murtumilla.[2016]
1.2.33.: Jos lopullista hoitosuunnitelmaa ja ensimmäistä leikkausta ei voida suorittaa vastaanottavassa sairaalassa 24 tunnin kuluessa vamman jälkeen, siirrä aikuiset (luustonsa kypsät), joilla on siirtynyt pilonin murtuma.ortoplastinen keskus(Ihannetapauksessa tämä olisi ensiapuosaston siirto viivästymisen välttämiseksi).[2016]
1.2.34.: Siirrä välittömästi aikuiset (luuranllisesti kypsät) siirtymään joutuneilla Pilon -murtumilla ortoplastiseen keskukseen, jos haavakomplikaatioita on.[2016]

Lasten nivelten sisäiset distaaliset sääriluun murtumat (luurankisesti epäkypsät)

1.2.35.: Luo lopullinen hoitosuunnitelma, joka sisältää lasten ortopedisen traumaasiantuntijan 24 tunnin kuluessa lasten diagnoosista (luuranllisesti epäkypsät) nivelten sisäisten distaalisten sääriluun murtumien kanssa.[2016]
1.2.36.: Jos lopullista hoitosuunnitelmaa ja leikkausta ei voida suorittaa vastaanottavassa sairaalassa, siirrä lapsia (luurankoteisesti epäkypsä) nivelten sisäisten distaalisten sääriluun murtumien kanssa keskukseen, jolla on lasten ortopedisen trauma-asiantuntija (ihannetapauksessa tämä olisi ensiapuosaston siirto hätäosastolleviive).[2016]

1.3.Dokumentointi

SeMukava ohje suuresta traumasta: Palvelun toimitusSisältää suosituksia ambulanssi- ja sairaalan luottamuslautakunnalle, vanhemmille johtajille ja komission jäsenille dokumentoinnista traumaverkossa.

1.3.1.

Noudata jäsenneltyä prosessia luokitellessasi hoitoa päivystysosastolla (mukaan lukien muutokset) ja muille osastoille.Varmista, että luovutus on dokumentoitu.[2016]

1.3.2.

Varmista, että kaikki potilasasiakirjat, mukaan lukien kuvat ja raportit, kulkevat potilaiden mukana, kun heidät siirretään muihin osastoihin tai keskuksiin.[2016]

1.3.3.

Laadi kirjallinen yhteenveto, jossa esitetään diagnoosi, hoitosuunnitelma ja odotettu tulos, ja:

on suunnattu ja lähetetään potilaan yleislääkärille 24 tunnin sisällä pääsystä
Sisältää selkeällä englanniksi kirjoitetun yhteenvedon, jonka potilaat, perheenjäsenet ja hoitajat ymmärtävät
on helposti saatavilla potilasrekisterissä.[2016]

Valokuvadokumentaatio avomurtumahaavoista

1.3.4.: Kaikilla avoimilla murtumilla olevilla potilailla on oltava tiedonhallintapolitiikat, joiden avulla henkilöstö voi ottaa ja käyttää valokuvia avoimista murtumien haavoista kliiniseen päätöksentekoon 24 tuntia vuorokaudessa.Protokollien on myös peitettävä valokuvakuvien käsittely ja varastointi avoimista murtumien haavoista.[2016]
1.3.5.: Harkitse avomurtumahaavojen valokuvaamista, kun ne altistetaan ensimmäistä kertaa kliinistä hoitoa vartenhaavan leikkausja muissa johtamisen keskeisissä vaiheissa.[2016]
1.3.6.: Pidä kaikki valokuvat avoimista murtumien haavoista potilaan tietueissa.[2016]

Neurovaskulaarisen tilan dokumentointi

1.3.7.

Arvioitaessa neurovaskulaarista tilaa henkilöllä, jolla on raajovaurio, asiakirja molemmille raajoille:

mitkä hermot ja hermojen toiminta on arvioitu ja milloin
Havainnot, mukaan lukien:
—
herkkyys
—
Moottoritoiminto lääketieteellisen tutkimuksen neuvoston (MRC) luokitusjärjestelmän avulla
mitkä pulssit on arvioitu ja milloin
Kuinka verenkiertoa on arvioitu, kun pulsseja ei voida saavuttaa.
Dokumentoi ja ajoita jokainen toistuva arviointi.[2016]

1.4. Tietoa ja tukea potilaille, perheenjäsenille ja hoitajille

SeMukava ohje suuresta traumasta: Palvelun toimitusSisältää suosituksen ambulanssi- ja sairaalahoitolautakunnalle, ylimmälle johtajille ja komission jäsenille tiedon ja tuen tarjoamisesta potilaille, perheenjäsenille ja hoitajille.

Tuen tarjoaminen

1.4.1.

Kun kommunikoivat potilaiden, perheenjäsenten ja hoitajien kanssa:

hallita odotuksia ja välttää väärää tietoa
vastaa kysymyksiin ja anna tietoja rehellisesti tietojesi rajoissa
älä spekuloi ja vältä olemasta liian optimistinen tai pessimistinen, kun keskustelet lisätutkimuksista, diagnoosista tai ennusteista
kysy jos on muita kysymyksiä.[2016]

1.4.2.

Trauma -tiimirakenteeseen tulisi sisältyä selkeä yhteyspiste tiedon tarjoamiseksi potilaille, heidän perheenjäsenille ja hoitajille.[2016]

1.4.3.

Jos mahdollista, kysy potilaalta, haluaako hän jonkun (perheenjäsenen, hoitajan tai ystävän) mukaansa.[2016]

1.4.4.

Ratkaise ihmisiä, kun heillä on menettelyt murtumille paikallisen ja alueellisen anestesian nojalla.[2016]

Tukea lapsille ja heikossa asemassa oleville aikuisille

1.4.5.: Aseta omistautunut henkilöstön jäsen ottamaan yhteyttä seuraavaan sukulaiseen ja tarjoamaan tukea ilman huoltajaa oleville lapsille ja haavoittuville aikuisille.[2016]
1.4.6.: Ota yhteyttä mielenterveysryhmään mahdollisimman pian potilaille, joilla on aiemmin olemassa oleva psykologinen tai psykiatrinen tila, joka on saattanut vaikuttaa heidän vammaansa, tai mielenterveysongelmaan, joka voi vaikuttaa heidän hyvinvointiinsa tai hoitoonsa sairaalassa.[2016]
1.4.7.: Lapselle tai haavoittuvalle aikuiselle, jolla on monimutkainen murtuma, heidän perheenjäsentensä tai hoitajiensa pysyvät tarvittaessa näkökulmassa.[2016]
1.4.8.: Työskentele lasten jäsenten ja hoitajien ja haavoittuvien aikuisten kanssa tiedon ja tuen tarjoamiseksi.Ota huomioon lapsen tai haavoittuvan aikuisen ikä, kehitysvaihe ja kognitiivinen toiminta.[2016]
1.4.9.: Sisällytä loukkaantuneen lapsen sisarukset tarjoamalla tukea perheenjäsenille ja hoitajille.[2016]

Tietojen antaminen

1.4.10.

Selitä potilaille, perheenjäsenille ja hoitajille, mitä tapahtuu ja miksi se tapahtuu. Tarjoa:

Tiedot tunnettuista vammoista
Yksityiskohdat välittömistä tutkimuksista ja hoidosta, ja jos mahdollista, sisältävät aikatauluja.[2016]

1.4.11.

Tarjoa murtumia sairastaville mahdollisuus nähdä kuvia heidän vammoistaan ennen ja jälkeen hoidon.[2016]

1.4.12.

Tarjoa ihmisille murtumia sekä sanallisilla että kirjallisilla tiedoilla seuraavista, kun hallintasuunnitelma sovittiin tai muutetaan:

hoidon odotetut tulokset, mukaan lukien aika tavanomaisiin toimintoihin palaamiseen ja pysyvien vaikutusten elämänlaatuun (kuten kipu, toiminnan menetys ja psykologiset vaikutukset) todennäköisyys
amputaatio, jos tämä on mahdollisuus
toimia, joita he voivat tehdä auttaakseen itseään
kotihoitovaihtoehtoja tarvittaessa
Kuntoutus, mukaan lukien kenen kanssa ottaa yhteyttä ja miten (tämän tulisi sisältää tietoa aktiivisen potilaan osallistumisen tärkeydestä tavoitteiden saavuttamisessa ja kuntoutuksen odotuksissa)
Mobilisaatio ja painon kantaminen, mukaan lukien yläraajojen kuormitus käsivarren murtumille.[2016]

1.4.13.

Dokumentoi kaikki keskeiset kommunikaatiot potilaiden, perheenjäsenten ja hoitajien kanssa hoitosuunnitelmasta.[2016]

1.4.14.

Varmista, että kaikilla terveydenhuollon ja sosiaalihuollon ammattilaisilla on pääsy tietoihin, jotka on aiemmin annettu murtumia sairastaville, jotta voidaan tarjota johdonmukaista tietoa.[2016]

Tietoja siirrosta hätäosastolta

1.4.15.

Potilaille, jotka siirretään päivystysosastolta toiseen keskukseen, tarjoavat sanallista ja kirjallista tietoa, joka sisältää:

Syy siirtoon
vastaanottokeskuksen ja potilaan määränpään sijainti vastaanottokeskuksessa
Potilaan hoidosta vastaavan henkilön nimi ja yhteystiedot vastaanottavassa keskuksessa
Potilaan hoidosta alkuperäisessä sairaalassa vastuussa olevan henkilön nimi ja yhteystiedot.[2016]

1.5. Koulutus ja taidot

Nämä suositukset koskevat traumaverkkojen ambulanssi- ja sairaalan luottamuslautakuntia, lääketieteellisiä johtajia ja vanhempia johtajia.

1.5.1.: Varmista, että jokaisella traumapalvelun terveydenhuollon ammattilaisella on koulutus ja taidot suorittaa turvallisesti ja tehokkaasti interventiot, jotka heiltä vaaditaanNICE-ohje ei-kompleksisista murtumista-monimutkaiset murtumat-suuri trauma-suuret traumapalvelutjaselkärangan vamman arviointi.[2016]
1.5.2.: Anna jokaiselle murtumia hoitavalle terveydenhuollon ammattilaiselle mahdollisuus saada ajan tasalla oleva koulutus toimenpiteistä, joita heidän on annettava.[2016]

Tässä ohjeessa käytetyt termit

Viivästynyt primaarinen amputaatio: Menetelmä, joka suoritetaan, kun amputaatio valitaan edullisiksi kuin rekonstruktiivisen leikkauksen yrittäminen raajojen pelastus, mutta jota ei suoriteta hätäoperaationa.
Ortoplastinen keskus: Sairaala, jolla on erillinen, yhdistetty palvelu ortopediseen ja plastiikkakirurgiaan, jossa molemmista erikoisuuksien konsultit toimivat samanaikaisesti avoimien murtumien hoitamiseksi osana säännöllisiä, aikataulua, yhdistettyjä ortopedisia ja plastiikkakirurgia -käyttöluetteloita.Konsultteja tukevat yhdistetyt tarkistusklinikat ja asiantuntijoiden hoitotyön ryhmät.
Haavan leikkaus: Tämä tunnetaan myös nimellä debridement, tämä viittaa kontaminoituneiden tai elottomien kudosten erottamiseen terveistä ja elinkelpoisista kudoksista.

Suositukset tutkimukselle

Ohjaustoimikunta on antanut seuraavat keskeiset suositukset tutkimukselle.

1. Väliaikainen sidos jopa 72 tunnin ajaksi haavan leikkauksen ja lopullisen pehmytkudoksen peittämisen välillä

Mikä on kliinisesti ja kustannustehokkain väliaikainen (enintään 72 tuntia) sidos (mukaan lukien alipainesidokset) avomurtumien jälkeenhaavan leikkausvarten:

minimoida sidosmuutosten tai lisäkastikkeiden määrän
minimoida niihin liittyvien vuodevaatteiden lukumäärä
potilaiden hyväksyttävyyttä esimerkiksi kivun minimoimisen kannalta
hoitoajan minimoiminen.

Lyhyt selitys siitä, miksi komitea teki tämän suosituksen tutkimusta varten, on kohdassaperustelukappale väliaikaisista sidoksista avomurtumiin haavan leikkauksen jälkeen, mutta ennen lopullista kudospeitettä.

Yksityiskohtaiset tiedot todisteista ja komitean keskusteluTodisteiden katsaus A: Negatiivinen painehaavahoito avoimien murtumien väliaikaiseen sulkemiseen.

2. Cystouretrogrammi

Kuinka tarkka on ensimmäinen kontrastinen CT-skannaus (traumaskannaus) virtsarakon vammojen havaitsemiseksi ihmisillä, joilla epäillään virtsarakon vammoja traumaattisen tapahtuman jälkeen?

Miksi tämä on tärkeää

Virtsarakon vammoja esiintyy yleensä ihmisillä, joilla on korkean energian lantion murtumia traumaattisen tapauksen jälkeen.Tällä hetkellä ihmisillä, joilla on epäilty virtsarakon vammoja, on CT-skannaus, jolla on laskimonsisäinen kontrasti (trauman skannaus), jotta voidaan diagnosoida rakenteet.Ihmisille, joilla ei ole kiireellistä hoitoa tarvitsevia vammoja, voidaan sitten joko antaa toinen CT -skannaus tai fluoroskooppinen kystogrammi virtsarakon vamman tarkistamiseksi.Ihmiset, joilla on kiireellistä hoitoa tarvitsevat (esimerkiksi verenvuoto tai neurologinen vamma), vievät elvytyshuoneeseen alkuperäisen CT -skannauksen (trauma -skannaus) jälkeen.Kun henkilön tila on stabiloitu, hänet viedään joko CT- tai fluoroskopiapakettiin taaksepäin suuntautuvan kystogrammin tarkistamiseksi virtsarakon vamman tarkistamiseksi.Ohjekomitea oli yhtä mieltä siitä, että nämä strategiat ovat tarkkoja virtsarakon vammojen diagnosoinnissa, mutta katsoivat, että strategialla oli etuja, joihin ei liittynyt toinen kuva.Ohjekomitea oli kiinnostunut siitä, voisiko ensimmäinen CT -skannaus laskimonsisäisellä kontrastilla (trauman skannaus) diagnosoimaan tarkasti virtsarakon vammat.

3. Pilonin murtumat

Aikuisilla, joilla on suljetut Pilon -murtumat, mikä kiinnitysmenetelmä tarjoaa parhaat kliiniset ja kustannustehokkuustulokset, jotka arvioidaan suurten komplikaatioiden toiminnan ja esiintymisen perusteella 2 vuoden kohdalla (kerrostettu lopullisen leikkauksen ajoitukseen varhaisessa vaiheessa [alle 36 tuntia] verrattuna myöhemmin [yli 36 tuntia])?

Miksi tämä on tärkeää

Pilon-murtumat kattavat merkittävän osan distaalisen sääriluun painoa kantavasta pinnasta. Vaurioitunut nivelpinta on alttiina rappeutumiselle. Siksi vamma voi johtaa pitkäaikaiseen vammaisuuteen, yleisimmin niveltulehdukseen, johon liittyy kipua ja jäykkyyttä. Leikkaus voi parantaa tuloksia, mikä mahdollistaa murtuman vähentämisen ja kiinnittymisen sekä nilkkanivelen varhaisen liikkeen. Sillä on kuitenkin suuri vakavien komplikaatioiden ilmaantuvuus, jotka liittyvät erityisesti nilkan ympärillä olevien pehmytkudosten haavoittuvuuteen. Sekä vamman että sen hoidon mahdolliset elämää muuttavat haittavaikutukset tunnetaan, mutta paras hoitostrategia näiden seurausten minimoimiseksi on epäselvä.

Perustelut ja vaikutus

Tässä osiossa kerrotaan lyhyesti, miksi valiokunta teki 2022 päivätyn suosituksen ja miten se saattaa vaikuttaa käytäntöön.

Väliaikaiset sidokset avomurtumiin haavan leikkauksen jälkeen, mutta ennen lopullista pehmytkudossuojaa

Suositus 1.2.31

Miksi valiokunta teki suosituksen

Todisteet osoittivat, että negatiivisen paineen haavahoidon (NPWT) käyttö sen jälkeenhaavan leikkausJos välitöntä lopullista pehmytkudoksen peittoa ei ole suoritettu, ei ole kliinisesti tehokkaampaa kuin muut sidokset ja se ei todennäköisesti ole kustannustehokas.Komitea kuitenkin oli yhtä mieltä siitä, että suurin osa NPWT: n käytöstä liittyvästä todisteesta terapiana kuin väliaikaisena pukeutumisena (mihin sitä käytetään Yhdistyneessä kuningaskunnassa), ja siksi suurin osa pitkäaikaisista tuloksista ei ollut merkitystäYhdistyneen kuningaskunnan konteksti.Lisäksi NPWT: n kustannustehokkuus on epäselvä.He olivat yhtä mieltä siitä, että tällä perusteella ei ollut tarkoituksenmukaista antaa "älä käytä rutiininomaisesti" suositusta.

Komitea suostui, että heidän kokemuksensa mukaan muihin sidoksiin verrattuna NPWT voisi:

vähentää sidosten vaihto- tai täydennyskertojen määrää ja vähentää niihin liittyvien vuodevaatteiden vaihtojen määrää, mikä säästää hoitoaikaa
vähentää sidosten vaihtamisen tai täydentämisen aiheuttamaa kipua ja epämukavuutta, mikä parantaa potilaiden tyytyväisyyttä.

He totesivat myös, että NPWT on hyödyllinen haavoille, jotka erittävät voimakkaasti ja joissa muita sidoksia saatetaan joutua vaihtamaan tai täydentämään useammin.

Komitea oli yhtä mieltä siitä, että pukeutumisessa on useita tyyppejä, jotka voivat pysyä in situ, kunnes lopullinen pehmytkudoksen kansi suoritetaan jopa 72 tuntia myöhemmin.NPWT ei ole ainoa valinta.

He olivat myös yhtä mieltä siitä, että oli tärkeää varmistaa sidosten oikea käyttö.

Valiokunta päätti korvata NPWT:tä koskevan vuoden 2016 suosituksen suosituksella käyttää väliaikaista sidosta, joka välttää haavan kuivumisen ja minimoi sidoksen vaihdot.

He eivät voineet suositella tiettyjä sidoksia, koska heidän mielestään todisteet liittyivät vain NPWT:hen, joten he keskustelivat siitä, pitäisikö tehdä suositus tutkimukselle erityisestä väliaikaisesta sidoksesta avomurtumiin haavan leikkauksen jälkeen, mutta ennen lopullista pehmytkudossuojusta. Koska he eivät voineet olla varmoja siitä, ettei näitä todisteita ollut jo olemassa (koska niitä ei etsitty osana tätä päivitystä), he suostuivat kysymään sidosryhmiltä kuulemisen yhteydessä. Sidosryhmät eivät vastustaneet, joten valiokunta päätti tehdä asuositus väliaikaisten sidosten tutkimukseen.

Miten suositukset voivat vaikuttaa käytäntöön

NPWT:tä käytetään laajalti väliaikaisena sidoksena avoimissa murtumissa ennen lopullista pehmytkudossuojaa, mutta muut väliaikaiset sidokset voivat olla tehokkaita väliaikaisesti peittäviksi ja ne voivat olla kustannustehokkaampia. Päivitetty suositus määrää väliaikaisen sidoksen käytön, joka ehkäisee kuivumista ja minimoi sidoksen vaihtojen määrää. Tämä voi vähentää NPWT:n käyttöä.

Palaa suositukseen

Konteksti

Monimutkaiset murtumat muodostavat vähemmistön Englannissa vuosittain tapahtuneista 1,8 miljoonasta murtumasta, mutta niihin liittyy huomattava sairastuvuus ja ovat suuri taakka terveydenhuollon resursseille.Monimutkaisten murtumien hoito on usein monimutkaista, ja siihen liittyy yleensä useita terveydenhuollon ammattilaisia ja asiantuntijoita.

Tämä ohje kattaa triaation, alkuperäisen ja akuutin vaiheen arvioinnin ja hoidon, kuvantamisen, lasten (alle 16 -vuotiaiden) ja aikuisten (16 tai yli) monimutkaisten murtumien asiantuntijahoidon ja hoidon.Se sisältää suosituksia seuraavilla keskeisillä kliinisillä alueilla:

hoito esisairaala-asetuksissa
välitön määränpää ihmisille, joilla epäillään monimutkaisia murtumia
Alkuperäinen arviointi ja hallinta akuutissa hoidossa
lantion murtumien kuvantaminen ja verenvuotohallinta
avoimien murtumien hoitoon
Hallintasuunnitelma ja lähetys aikuisille, joilla on Pilon-murtumia ja lapsia, joilla on nivelten sisäinen distaalinen sääriluun murtuma
dokumentointi
Tietoja ja tukea ihmisille, joilla on monimutkaisia murtumia ja heidän perheitään ja hoitajia.

Ohjeessa ei käsitellä kaikkia mahdollisia tilanteita jokaiselle yksittäiselle monimutkaiselle murtumalle.Se perustuu aiheisiin, joita olisi pidettävä edustajana todistepohjaista opasta monimutkaisten murtumien yleiseen hallintaan.Se antaa suosituksia avoimista murtumista, lantion murtumista, Pilon-murtumista ja lasten nivelten sisäisiä distaalisia sääriluun murtumia.Se ei kata monimutkaisten murtumien ehkäisyä ja seurantaa sekä dislokaatioiden ja tilojen, kuten osteoporoosin ja nivelrikon, hallintaa ja seurantaa.

Ohje ei kata ei-kompleksisia murtumia, kallonmurtumia, lonkkamurtumia ja selkärangan vammoja. Nämä kuuluvat muiden NICE-ohjeiden piiriin.

Lisätietoja ja toimikunnan tiedot

Löydät NICE-ohjeita asiaan liittyvistä aiheista, mukaan lukien kehitysohjeet, katsoNICE aihesivu vammoista, onnettomuuksista ja haavoista.

Katso täydelliset tiedot todisteista ja ohjekomitean keskusteluistaTäysi ohje ja todisteiden tarkistus. Löydät myös tietoa aiheestamiten ohje on kehitetty, mukaan lukienkomitean tiedot.

NICE on tuottanuttyökaluja ja resursseja, jotka auttavat sinua toteuttamaan tämän ohjeen käytännössä. Katso yleistä apua ja neuvoja ohjeidemme toteuttamiseen käytännössäResurssit, jotka auttavat sinua toteuttamaan mukavia ohjauksia käytännössä.

Päivitä tieto

Marraskuu 2022:Tarkistimme todisteet alipainehaavan hoidosta ja päivitimmesuositus 1.2.31.Merkittyjä suosituksia[2016]viimeksi todisteet tarkasteltiin vuonna 2016. Joissakin suosituksissa olemme korvanneet sanan "debridement" sanalla "haavan leikkaus'.

Marraskuu 2017:Suositus 1.1.10muutettiin siten, että sanamuoto "anna profylaktisia antibiootteja" muutettiin sanaksi "harkitse profylaktisten antibioottien antamista".

Sinun vastuullasi: Tämän ohjeen suositukset edustavat NICE:n näkemystä, joka on laadittu käytettävissä olevien todisteiden huolellisen tarkastelun jälkeen. Ammattilaisten ja ammatinharjoittajien odotetaan ottavan harkintakykyään käyttäessään täysin huomioon tämän ohjeen sekä potilaiden tai heidän palvelujaan käyttävien henkilökohtaisten tarpeiden, mieltymysten ja arvojen ohella. Suositusten soveltaminen ei ole pakollista, eikä ohjeistus syrjäytä vastuuta tehdä yksilön olosuhteisiin sopivia päätöksiä hänen ja hänen perheensä sekä huoltajiensa tai huoltajansa kanssa.

Hoitoon tai toimenpiteisiin käytettyyn lääkkeeseen tai lääketieteelliseen laitteeseen liittyvät ongelmat (haittavaikutukset) olisi ilmoitettava lääkkeille ja terveydenhuollon tuotteiden sääntelyvirastolle käyttämälläKeltaisen kortin järjestelmä.

Paikallisilla komissaareilla ja terveydenhuollon tarjoajilla on vastuu siitä, että ohjetta voidaan soveltaa, kun yksittäiset ammattilaiset ja palveluita käyttävät ihmiset haluavat käyttää sitä. Heidän tulisi tehdä tämä palvelujen rahoituksen ja kehittämisen paikallisten ja kansallisten prioriteettien puitteissa sekä velvollisuutensa ottaa asianmukaisesti huomioon tarve poistaa laiton syrjintä, edistää yhtäläisiä mahdollisuuksia ja vähentää terveydellistä eriarvoisuutta. Mitään tässä ohjeessa ei saa tulkita tavalla, joka olisi ristiriidassa näiden velvollisuuksien noudattamisen kanssa.

Komissaareilla ja palveluntarjoajilla on vastuu ympäristöystävällisen terveys- ja hoitojärjestelmän edistämisestä, ja heidän pitäisiarvioida ja vähentää NICE-suositusten täytäntöönpanon ympäristövaikutuksiamissä vain mahdollista.

Luotu: 17. helmikuuta 2016;Viimeinen päivitys: 23. marraskuuta 2022.